阿片类药物滥用预防：一代人中最致命的流行病是如何抗击的2017年12月17日，格斯·克罗瑟斯类别：临床观察，为雇主自从联邦政府最近宣布了早该宣布的阿片类药物危机已经达到了国家公共卫生紧急事件的程度，新闻中就不乏关于类阿片类药物的惊人统计数字。例如，每天有90多个美国人死于阿片类药物过量；每天有1000多人因滥用处方类阿片而在急诊室接受治疗；多达四分之一接受长期处方类阿片治疗的人与成瘾作斗争。1人们普遍认为，这种流行病始于过去20年来美国医生的处方模式，不幸的是，这一发现动摇了公众对医学界的信任。更令人沮丧的是，州、联邦和许多专业协会疼痛管理指南多年来一直告诫不要随意使用处方类阿片类药物，然而医生们却不断提高处方，忽视了越来越多的证据和共识指南。2017年的一项特别令人吃惊的研究发现，在宾夕法尼亚州，39.7%的患者即使在服用了近乎致命的阿片类药物后，仍继续从医生那里领取阿片类药物处方。2在国家紧急情况下，这种不计后果的开药怎么会持续下去？最新的公共卫生数据显示，美国医生们终于开始控制他们的阿片类药物处方。然而，当你考虑到美国医生给每个人开的类阿片类药物仍然是欧洲国家医生的3倍，是1994年的4倍（疼痛控制没有改善），你就会开始意识到我们还有多远要走。当医生队伍慢慢地改变他们的做法（研究表明新兴的研究需要17年的时间才能达到床边实践），大型雇主和其他医疗保健购买者能做些什么来保证病人的安全和帮助对抗这种流行病？我们邀请你和我们谈谈。在大型巡回赛中，我们都非常熟悉医师执业模式的广泛变化以及对结果、成本和质量的影响。我们的核心论点是，更高质量的医疗保健最终会带来更好的结果、更少的开支、更快乐、更健康的患者。我们开发工具和技术，使大型雇主能够为他们的每一位员工及其家属提供最高质量和最适当的护理，无论他们是谁或住在哪里。处方类阿片类药物是一个有力的例子，说明为什么医疗保健质量很重要，我们认为这一问题为雇主提供了一个机会，可以对其人口产生巨大影响。例如，我们的一位大型雇主客户最近要求我们调查其成员群体中存在问题的类阿片处方。我们的分析发现，这名客户的成员在12个月内总共访问了10000名初级保健医生，并且有不负责任的阿片类药物处方的记录，占当年所有初级保健医生访问量的6%。此外，该雇主在当年开过处方的会员中，有近20%的人被开了类鸦片。这一发现的意义何在？研究表明，多达四分之一的在初级保健中长期服用类阿片类药物的患者将与阿片类药物使用障碍作斗争，这种疾病的年死亡率为2%（比普通人群高出15倍），6每年的直接费用为10600美元。7此外，流行病学研究表明，即使在控制了疾病和疼痛的严重程度后，处方阿片类药物的使用与疼痛加剧、自我报告的健康状况恶化、活动和就业水平降低、医疗保健利用率提高以及生活质量下降显著相关。8任何关心健康、健康的雇主，员工的生产力应该被这些事实吓到。在大型巡回赛中，我们有改善这种状况的记录。大多数服用阿片类药物的患者这样做是为了诊断慢性疼痛。从历史上看，Grand Rounds在帮助这些患者找到除类阿片之外的有效医疗保健方面非常成功。事实上，纵观我们的整个商业书籍，我们观察到64%的慢性肌肉骨骼疾病患者的治疗计划或诊断发生了重大变化。作为诊断或治疗计划的改变可能产生的影响的一个例子，考虑一下一位会员在大查房帮助她缓解了慢性髋关节和背痛后的这句话："我已经戒掉（阿片类药物）一年了，需要的时候只吃半片布洛芬……除此之外，我比以往任何时候都忙。我可以站几个小时看东西。我可以上下楼梯。太棒了。我真的不知道如果没有大炮弹我会在哪里…在大炮弹之前…我掉进了一个黑洞，每天都变得越来越糟。我想我会在椅子上瘸着腿，一辈子都活不下去了。但我在这里。我的生活又回来了。我无法想象我的生活没有盛大的回合……"尽管像这样戏剧性的故事令人鼓舞，但影响阿片类药物流行的真正机会在于引导患者远离危险的处方药，并在他们被开出阿片类药物之前找到高质量的医生。在人口一级采用这种战略，首先将防止成千上万的病人接触类阿片。在流行病学领域，这被称为"初级预防"，被疾病预防控制中心和成瘾医学专家广泛认为是逆转阿片类药物流行的最重要策略。下周，在本系列博客的第二部分，您将听到我们的一位数据科学家讲述Grand Rounds如何改进其医师质量算法，以支持阿片类药物的初级预防策略，并防止上瘾对大型雇主及其成员群体造成更大损失。 来源CDC.gov公司Frazier W、Cochran G、Lo Ciganic W、Gellad WF、Gordon AJ、Chang CH、Donohue JM。宾夕法尼亚州医疗补助局药物辅助治疗和过量用药前后阿片类药物的使用。杰玛。2017年；318（8）：750–752。doi:10.1001/jama.2017.7818公司Boscarino JA，Rukstalis M，Hoffman SN等。美国大型医疗保健系统门诊阿片类药物依赖的危险因素。成瘾2010；105:1776–82Hser Y-I，Evans E，Grella C，Ling W，Anglin D.阿片类药物成瘾的长期过程。精神病学。2015；23（2）：76-89。doi:10.1097/HRP.0000000000000052。Rice，J.B.，Kirson，N.Y.，Shei，A.，Cummings，A.K.G.，Bodnar，K.，Birnbaum，H.G.和Ben Joseph，R.（2014年）。从雇主角度估算阿片类药物滥用和依赖的成本：利用行政索赔数据进行的回顾性分析。应用健康经济学和卫生政策，12435-446。，Jane C."按指示使用时安全有效"：阿片类镇痛药的慢性使用案例〉，《医学毒理学杂志》8.4（2012）：417-423。