在医疗改革问题上争论了多年之后，奥巴马医改方案仍然悬而未决。不过，这并不意味着两党仍不能齐心协力改善医疗保健。与其废除奥巴马医改或重提特朗普医保，我们应该问一个真正的问题：作为一个国家，我们如何为每一美元的医疗支出带来更大的价值？现在是时候改变围绕医疗保健的对话，从富人对穷人。对话应该是关于任何人——无论富有或不富裕、健康或不太健康——从我们用于医疗保健系统的美元中获得更好的价值。在任何一天，大多数人——无论是富人还是穷人——都不是接受治疗的病人，而是消费者，他们做出的选择会影响我们的健康，使我们倾向于或不需要医疗干预。在医疗、保险、雇主和学术界有着高度的共识，一个人的健康状况中只有30%左右是由他们所接受的医疗质量和他们的基因决定的。据许多专家介绍，健康最重要的因素是日常生活方式和环境，影响健康状况的因素高达70%。然而，我们的政策制定者们一直被拉到关于医疗利益的争论的黑洞里，而那些对健康状况和成本有最大影响的人——个人消费者——却系统性地缺乏信息、资源和激励，无法做出最佳的日常选择。共同点是解决提高医疗保健价值的方程。正如我在《医疗保健》（The Healthcare Cure，2011年，普罗米修斯）一书中发表的那样，医疗保健价值等于个人或人口的健康状况除以达到该健康状态的成本。换句话说，如果用昂贵的东西来生产不那么好的健康，那就是低价值。如果我们能做一些更便宜的事情来改善健康，免费网站自助建站，那就是更高的价值。其他各种医疗保健行业的领导者和学者也表达了类似的定义；即使对投入成本没有很好的理解，数学也相当简单。让我们退一步，把政府看作一个预算有限的运作系统。美国政府被称为"有民兵组织的保险公司"，因为这些数字是以工作中的税收来计算的。最近美国税收支出的最新数据显示，48.2%的联邦税收用于社会保障、医疗保险和医疗补助，19.8%用于国防和退伍军人。这加起来超过联邦支出的三分之二；这一现有支出的有效性显然应该是一个两党的问题，而不是额外支出的问题。 我们都应该同意，无论税收增加还是减少，实时数据采集系统，认为当前医疗保健支出在提供价值方面得到了优化，这在智力上是不诚实的。就目前的制度设计而言，它在国家、州、县甚至社区层面的许多层面上都是浪费和低效的。造成这种情况的一个主要原因是，作为一个整体，该系统侧重于世界上传统的"疾病护理"方面，即治疗疾病和提供医疗服务。但是，医疗服务和药物只是支持健康人群和个人的一部分，然而立法者、政策制定者和媒体仍然对其保持着近乎短视的关注。与提供反应性疾病护理相比，更积极主动地创造更好的健康状况在经济上是有意义的。几乎所有关注美国医疗体系的人都会面临两个令人头疼的窘境。首先，人们普遍认为，我们的医生、医院和生物技术都是一流的，但我们在世界卫生保健质量舞台上的排名总是那么微不足道。第二，我们在信息技术方面的创新能力是各国的骄傲，然而，为消费者导航医疗保健系统是令人困惑、低效和不方便的。这两个困境有着相同的根源——一个有缺陷的系统设计，我们会反应性地试图修复人们的下游疾病，这既昂贵又是更大问题的症状。如果一个人的大部分健康状况不是由医疗保健驱动的，那么我们不需要为消费者提供个性化的、有针对性的资源，帮助他们尽可能地保持健康吗？难道我们不应该帮助消费者积极参与对自己的健康更负责任，并有系统地激励他们这样做，同时也要承认存在的条件、年龄差异、经济限制和自助能力的范围吗？如果我们期望消费者为自己的健康承担更多责任，我们就需要赋予他们这样做的权力。虽然确保所有人都能享受到合理水平的疾病护理福利当然很重要，但我们应该把更多的精力放在如何将其他类型的一般健康改善资源作为其医疗福利的一部分带给消费者。利用信息技术更好地组织健康改善资源，以产生和维持更好的健康，在经济上是有意义的。有多种社区、雇主、市、县和州的健康改善和支持资源，以帮助人们管理日常健康决定因素，这些因素对大多数医疗保健消费者来说是可用的，但却是无形的。社会和行为支持、营养、健康、健康知识、慢性病管理、住房和就业援助是帮助我们国家解决昂贵的医疗问题的关键。但是，由于这些都不属于政治病痛护理的战场，所以影响一个人健康状况70%的因素就被忽视了。令人震惊的是，人工智能大数据，在影响到大多数人的医疗保健信息技术方面的投资如此之少，以及如此分散、难以理解和获取的资源，这些资源可以为医疗补助接受者带来更大的价值。问题是，物联网竞赛，大多数医疗技术投资都集中在疾病护理系统上，特别是电子健康记录。虽然有增值，但我们看不到政策制定者预期或承诺的回报。这是由于前面提到的同样的系统性问题。有一种方法可以利用技术，更好地组织和个性化健康改善资源，为那些将从中受益的人提供，而不会给系统和纳税人带来额外的成本负担。企业级技术现在可以用来组织消费者所面临的不和谐的混乱，并将他们与与他们最相关的现有利益联系起来。系统地将怀孕的医疗补助接受者与产前应用程序、当地健康烹饪课程和数字糖尿病预防计划联系起来，提供了社会和经济回报，即使是最怀疑的人也能看到其价值所在。积极地让医疗补助接受者和任何美国人参与他们的健康已经被证明可以增加医疗保健价值，降低成本，改善整体生活质量。这是一个共同点的机会，可以降低总成本，改善我们更高需求人群的健康状况……以及其他所有人。事实上，在政治泥沼中赋予医疗保健消费者权力的话题上有好消息，但很少有人知道。现行ACA立法中关于健康改善计划和激励消费者的规定通常得到两党的支持。这项立法极大地增加了医疗保险费的分配方式，用于允许的健康改善计划和激励措施——对于一般健康改善计划和激励措施，最高可分配30%，对于包括戒烟计划在内的最高50%。我们需要更多这方面的支持：将权力和资源交到消费者手中，推动全面改善健康状况和降低成本。老实说，我们国家卫生系统的系统性重新设计是一个巨大的飞跃，它将重点放在上游——创造更好的健康——并将信息技术工具交给消费者，让他们成为推动其整体健康状况的积极参与者。但是，作为一名30年的医疗保健行业资深人士，大数据汇总，我可以向您保证，作为一个国家和一个行业，我们可以大胆地向前迈进，他有机会将系统设计和信息技术能力应用于几乎所有类型的医疗保健实体。随着医疗保健的资金被压缩，现在是时候把焦点放在提供指数价值的东西上了：将消费者与个性化和本地化的健康改善资源联系起来，帮助他们达到并保持最佳的健康状态。在医疗保健问题上，我们无疑可以在政党和经济战线上找到共同点，每个人——无论是财富还是政治——都会同意，为每一笔医疗支出创造更好的价值是值得的努力。 这篇文章最初出现在福布斯2017年12月12日，星期二。