新闻编辑室回到编辑室行业之声-云技术如何弥补支付方、供应商事先授权的痛苦医疗保险行业已经在其许多核心流程的数字化和自动化方面取得了长足的进步，但是事先授权仍然是一个很大程度上是手动的、繁琐的过程。凯文·莱利2019年8月28日健康与政府高级副总裁兼总经理健康阅读6分钟Kevin Riley为HermeHealthcare撰写的文章实现事先授权的自动化将提高效率、降低成本，并减少患者、提供者和付款人的挫败感。就像电子高速公路收费站通过消除停车和人工支付通行费来加速交通一样，自动预先授权将大大提高所有利益相关者的体验。不幸的是，只有一个联邦标准涵盖了先前授权过程的一部分（评审和响应部分），而且该标准的采用也参差不齐。问题的一部分是当今医疗环境的复杂性。实际上，每个付款人都有自己的启动和升级过程。因此，医疗保健提供者可能需要处理40到50个个人健康保险计划，每个计划都有自己的一系列问题和要求。这些因素和其他因素共同作用，使得在涉及过程自动化时，事先授权处于最重要的位置。2018年CAQH指数发现，96%的医疗行业实施了索赔提交的电子交易，其他五个核心电子流程的采用率在48%至85%之间。相比之下，尽管事先授权的数量比上一年增加了14%，但只有12%的公司采用了联邦强制执行的标准来实现部分事先授权过程的自动化。在另一份报告中，CAQH确定了六个限制采用现有事先授权标准的重大障碍：数据内容一致性的需要无联邦授权附件/临床文件标准临床和管理系统之间缺乏整合支持标准交易的供应商产品的可用性有限州对人工干预的要求缺乏供应商意识现代技术为解决事先授权带来的痛苦提供了一种补救办法，特别是在需要数据一致性时，如CAQH所述。……尽管事先授权的数量比上一年增加了14%，但只有12%的公司采用了联邦强制执行的标准来实现部分事先授权过程的自动化。–凯文·莱利，Vlocity健康高级副总裁兼总经理现在，没有一种有效的方法来知道需要什么信息来正确地向付款人提交预授权请求。结果，病人/提供者和付款人之间有大量的猜测和缓慢的来回沟通，这种缓慢的过程使所有人都感到沮丧。例如，医疗保健提供商正在处理40到50个不同的健康计划，所有这些计划都有不同的预授权提交数据要求。如果没有任何标准化，这个问题就会越来越严重。具有高度可配置工作流的高级技术可以自动执行此过程，并在流程和数据要求方面建立一些标准化以节省时间。现代云解决方案专门为医疗保健行业设计，帮助提供商和支付方自动化这一多方面流程的许多元素，尽管其复杂性和有限的标准化。构建在单一云平台上的行业特定应用程序不是单点解决方案方法，而是通过标准化预先授权流程提高效率，同时允许配置满足每个组织的独特需求。它使付款人很容易实现自己的数字化、基于规则的工作流程，并且无需额外编程就可以集成来自不同来源的数据。例如，每个付款人可以实现自己的事先授权问题列表和升级工作流，以适应各种内部流程，并消除员工的猜测，同时在整个组织中创建统一性。通过帮助付款人自动化事先授权过程，技术还改善了医疗保健提供者的经验，进而改善了他们的患者。供应商及其管理人员享有一个易于使用的门户，用于一致地输入付款人所需的数据。电子表格的使用确保供应商提交所有必要的信息，消除手写提交中常见的错误，并加快反馈速度。例如，如果某些要求没有得到满足，该系统可以立即撤销拒绝，并自动启动上诉或其他补救程序，以减少时间和重复工作。构建在单一云平台上的行业特定应用程序不是单点解决方案方法，而是通过标准化预先授权流程提高效率，同时允许配置满足每个组织的独特需求。–凯文·莱利，Vlocity健康高级副总裁兼总经理注意：在采用新技术之前，请确保该系统提供了高级别的安全性，并提供了广泛的身份、授权、访问和加密保护，以提供最佳的保护并满足行业标准（如HIPAA）。每个级别都应该有安全层，包括基础设施安全、网络安全和应用程序安全，以应对内部和外部的威胁，以保护嵌入在每个事先授权交易中的敏感信息。事先授权是最难实现自动化的医疗保险流程之一，监管机构和所有其他利益相关者可能还需要一段时间才能完全解决CAQH发现的标准缺失和其他障碍。然而，即使面对这些挑战，先进的技术也可以帮助自动化这一过程和其他核心流程，最终加快解决方案，减少人工劳动需求和成本，并缓解医疗保健提供者和患者的沮丧情绪。在这里阅读更多。请求演示阅读更多下载思想领导